Ilustrație de Hunter French Health Gabapentina este aprobată pentru tratarea convulsiilor și a durerilor nervoase, dar 95% din timp este utilizată pentru alte afecțiuni, fără cercetări aprofundate care să o susțină. Având legături recente cu supradozaj și rapoarte de sinucidere, de ce se folosește încă atât de mult?Când bunicii lui Mary i s-a amputat piciorul la genunchi, medicii i-au prescris gabapentina pentru durerea ei fantomatică.
Îmi amintesc că am crezut că este foarte ciudat, a spus Mary, pentru că ea ea însăși avea o rețetă pentru gabapentina. Mary are 28 de ani și ia medicamentul - un medicament generic vândut și sub numele de Neurontin - de aproape un deceniu. Medicul ei i-a dat-o pentru a echilibra efectele medicamentelor sale pentru ADHD, Concerta. De ce luam ceva pentru a elimina un medicament ADHD, de asemenea, administrat unui amputat? se întrebă ea.
În ciuda faptului că există un nou control asupra gabapentina, numărul persoanelor care o iau continuă să crească. În Statele Unite, utilizarea sa s-a triplat între 2002 și 2015. Gabapentina a fost Al 10-lea medicament cel mai frecvent prescris în 2017, când existau aproape 70 de milioane de rețete - mai mult decât pentru amoxicilină, unul dintre cele mai frecvent prescrise antibiotice.
Marea majoritate a rețetelor de gabapentină sunt destinate utilizărilor în afara etichetei sau utilizări neacceptate de FDA - o estimare 95 la sută , potrivit unui studiu al datelor la nivel național. unu studiu a constatat că gabapentina are cea mai mare proporție de prescripții off-label din 160 de medicamente utilizate în mod obișnuit.
Aceste numere incredibil de mari nu au sens, a spus Chris Goodman, profesor asistent de medicină clinică internă la Facultatea de Medicină a Universității din Carolina de Sud, care a publicat două lucrări care examinează utilizarea gabapentinei în SUA. Nu există lucrări bine concepute, studii clinice controlate cu placebo pentru mai multe dintre aplicațiile sale off-label, a spus Joe Ross, medic primar la Universitatea Yale și cercetător în domeniul politicii farmaceutice. Unele utilizări off-label pot avea unul sau două studii, dar rezultatele sunt fie modeste, fie inconsistente - în ansamblu, doar aproximativ 20% din utilizările off-label ale gabapentinei au date care să le susțină, a spus Ross.
Știm astăzi că nu s-a dovedit că gabapentina funcționează pentru atâtea condiții pe care Parke-Davis și-a dorit să le creadă oamenii. Dar când medicii le prescriu pacienților gabapentina, poate fi fără să știe exact care sunt utilizările aprobate. În schimb, sunt în mare măsură ghidat prin discuții informale cu colegii sau reuniuni profesionale, spre deosebire de evaluarea de către prescriptori a meritelor sale pentru o indicație dată, conform unui 2018 studiu cu privire la utilizarea gabapentina în afara etichetei.
Seth Landefeld, președintele Departamentului de Medicină de la Universitatea Alabama din Birmingham, a spus că medicii vor apela la gabapentină în situații în care cineva este dificil de tratat. Această tendință a fost exacerbată de criza opioidelor - deoarece medicii caută alternative la opioide, utilizarea gabapentinoidului este în creștere, potrivit unui revizuire publicat de Goodman. Dovezile utilizării sale în durerile nervoase după zona zoster și neuropatia diabetică au creat o narațiune că gabapentina ar putea fi de ajutor cu durerea, a spus Goodman. Din aceste încercări, a fost construită o casă de cărți.
Chiar și mai puțin examinate decât gabapentina pentru alte tipuri de durere sunt prescripțiile pentru tulburările de sănătate mintală. Medicul lui Mary i-a spus că gabapentina este un medicament pentru epilepsie utilizat în afara etichetei, dar a mai spus cu încredere că este util ca stabilizator al dispoziției. Nicole, o tânără de 30 de ani care locuiește în Los Angeles și care nu dorea să-și folosească numele de familie, a fost prescrisă gabapentina în liceu pentru tulburare depresivă majoră - medicul ei a spus că gabapentina este eficientă pentru schimbările de dispoziție de seară.
Dar puținele studii care există nu au putut susține aceste afirmații. În 2000, au existat două randomizate , studii controlate cu placebo care au arătat că gabapentina nu a funcționează mai bine decât placebo pentru bipolar și un studiu a constatat că gabapentina este mai rau decat placebo la tratarea maniei bipolare. Un alt revizuire pe gabapentin a analizat studii privind efectele gabapentinei asupra bolilor psihiatrice - a arătat câteva rezultate pozitive în tratarea fobiei sociale, dar că nu a fost eficientă pentru tulburarea de panică, TOC sau tulburarea bipolară.
Fiecare medicament prezintă riscuri și beneficii. Când oamenii iau un medicament fără dovezi substanțiale că acesta funcționează, șansa de a beneficia de acesta este redusă, deoarece acum se expun disproporționat riscurilor sale, a spus Ross. În afara riscurilor potențiale ale gabapentinei, este etic să oferiți unui pacient un medicament care ar putea să nu facă nimic, atunci când ar putea lua în schimb un tratament care ar putea funcționa mai bine?
Atâta timp cât medicii nu au alternative mai bune pentru opioide sau medicamente mai bune pentru sănătatea mintală decât antidepresivele actuale sau benzodiazepinele, gabapentina va continua să umple golul. Medicii prescriptori încearcă să-și dea seama ce terapii alternative există pentru a-și ajuta pacienții, iar gabapentina este locul pe care l-au transformat ”, a spus Covvey.